Modello “B”
Soggetti delegati a rappresentare legalmente l'impresa

DICHIARAZIONE

OGGETTO: OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO IN REGIME DI CONCESSIONE DELLA STRUTTURA DA ADIBIRE AD ASILO NIDO COMUNALE E SERVIZI INTEGRATIVI SITA IN OLMEDO, VIA PASCOLI. ANNI EDUCATIVI 2015/2016 – 2016/2017 – 2017/2018). CIG N. 6362955C90 GARA N. 6137800

Il sottoscritto		
nato a 		il		
residente a		via		n°		
Codice fiscale		
in qualità di:  (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro)		
della ditta / impresa:		
con sede legale in	(comune italiano o stato estero)  		Provincia  		
indirizzo		N°		
Cap		Partita IVA:		
telefono		fax		
 
(Se raggruppamento temporaneo o consorzio)
Imprese mandanti o consorziate	_______________________________________________________________________
Impresa capogruppo		_______________________________________________________________________

Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dal successivo articolo 76 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate

DICHIARA

1.	con riferimento alla causa di esclusione di cui all’art. 38, comma  1, lett. b) D.lgs 163/2006, in conformità a quanto richiesto dalla legge, si dichiara quanto segue:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
2.	in merito a sentenze passate in giudicato fruenti del beneficio della non menzione nel certificato del casellario giudiziale su richiesta del privato ai sensi dell’art. 175 c.p., si dichiara quanto segue:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.	con riferimento alla causa di esclusione di cui all’art. 38, comma  1, lett. c) D.lgs 163/2006, in conformità a quanto richiesto dalla legge, si dichiara quanto segue:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________

4.	con riferimento alla causa di esclusione di cui all’art. 38, comma  1, lett. m-ter) D.lgs 163/2006, in conformità a quanto richiesto dalla legge, si dichiara quanto segue:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

(ATTENZIONE: Si rammenta  che sono comunque causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18). 

Luogo_________________________ lì ______________________

Il dichiarante

_____________________________________________________

(firma per esteso e leggibile e timbro dell’impresa)
allegare fotocopia non autenticata del documento di riconoscimento di chi firma

Nota bene:
Tale dichiarazione dovrà essere rilasciata:
1.	per le imprese individuali: dal titolare e dal direttore tecnico;
2.	per le società in nome collettivo: dai soci e dal direttore tecnico;
3.	per le società in accomandita semplice: dai soci accomandatari e dal direttore tecnico;
4.	per gli altri tipi di società o consorzio: amministratori muniti del potere di rappresentanza e dal direttore tecnico o del socio unico
persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di altro tipo di società o consorzio se si tratta di altro tipo di società o consorzio.